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单项否决病案分析与改进

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【作者】 刘艳红

【Author】 LIU Yanhong;Cangzhou Central Hospital;

【机构】 沧州市中心医院

【摘要】 目的通过分析2016年单项否决病案产生的原因,提出应对措施,以提高病案书写质量。方法采取普查法,并对质控结果进行统计学分析。结果单项否决病案中"缺整页病历记录造成病案不完整"占比最高(62.80%),医嘱单和体温单缺失最严重,手术科室缺陷明显多于非手术科室。结论单项否决病案缺陷项目原因有多环节病案质控把关不严,病例重点内容监控不到位,医护工作流程衔接不流畅,特殊区域监管存在缺陷等。建议加强环节指控,发挥指控员作用;提高认识,严格落实奖惩措施;改善工作流程,加强医护间协作;应用质量管理工具,促进病案质量持续改进;落实病案四级指控体系,制定特殊区域管理办法等。

【关键词】 单项否决病案质控改进
【所属期刊栏目】 医疗质量 (2018年01期)
  • 【DOI】10.13912/j.cnki.chqm.2018.25.1.14
  • 【分类号】R197.323
  • 【下载频次】19
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