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不停跳冠脉旁路移植术对于女性患者晚期预后的影响

符韶鹏郑哲胡盛寿

中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院心脏外科

摘要:目的不停跳冠脉旁路移植术(off-pump)正有挑战传统的冠脉搭桥手术(on-pump)地位之势。大多数研究结果表明off-pump技术的近期效果要优于on-pump技术,尤其是对于那些重症、高危的患者。而女性患者的手术死亡率通常要高于男性,分析其原因主要是由于女性术前的病情比男性要重,高危因素较多,已有的研究表明off-pump技术使女性在围术期更多的获益,但我们并不清楚其远期效果。故本研究的目的是观察off-pump技术是否能使女性在远期疗效方面受益。方法我们对阜外医院1999-2005年5288例行单纯冠脉搭桥手术的病人进行了随访研究,平均随访57.96±23.46个月。观察的终点事件包括全因死亡和MACCE事件(包括心源性死亡、主要的心血管事件和脑血管事件)。统计方法采用Cox回归模型,并进行了Propensity scores倾向评分,研究了冠脉搭桥的手术方式和性别是否是影响患者远期预后的因素。结果对于基线水平的分析表明女性患者年龄更高,有更高的二尖瓣返流、高血压、高血脂、糖尿病的发生率,术中更多的输血,而完全再血管化指数(搭桥支数/冠脉病变支数, ICOR)则要显著低于男性(1.1859:1.2454,P<0.0001),而且女性应用off-pump的病人其ICOR还要低于on-pump的病人(1.0544:1.2962,P<0.0001)。以全因死亡为观察终点事件,在off-pump组和on-pump组女性远期死亡的风险分别是男性的0.65倍(P=0.2005)和0.851倍(P= 0.4984),但无统计学差异。这表明无论是男性还是女性off-pump和on-pump获得了同样的远期生存率。然而在以MACCE事件为观察终点事件的时候我们有了新的发现。在on-pump组,女性远期发生MACCE事件的风险与男性一致(Hr=1.079,P=0.4992);但在off-pump组,女性则倾向于发生更多的MACCE事件,是男性的1.299倍(P= 0.0387),具有统计学意义。这表明off-pump技术在远期给女性带来了更多的MACCE事件。结论尽管以往的研究表明off-pump技术使女性在早期更多的受益,而且我们的研究也发现off-pump并不增加晚期的死亡率,但这并不意味着可以对女性患者采用更多的off-pump技术。因为我们对晚期MACCE事件的观察表明off-pump给女性带来了更多的不良事件发生率,其主要原因可能是由于过低的再血管化率。因此我们对女性患者行搭桥手术的时候要慎重选择术式,并应进行更多的研究去甄别出哪些亚组更适于采用off-pump技术。
会议名称:

第11届中国南方国际心血管病学术会议

会议时间:

2009-04-09

会议地点:

中国广东广州

  • 专辑:

    医药卫生科技

  • 专题:

    外科学

  • 分类号:

    R654.2

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