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摘要:全腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌已得到了公认并广泛开展于临床。而全肺切除术目前大多术者选择开放性手术,也有选择胸腔镜辅助小切口的报道,而全腔镜下全肺切除术报道较少。2011年2月至8月,我们成功施行了11例全腔镜下全肺切除术。11例患者均为男性,年龄38~83岁。术前均确诊为左侧中央型肺癌,其中鳞癌7例,腺癌4例。患者术前肺功能检查均能耐受左全肺手术。所有患者均采用双腔管插管全身麻醉,健侧单肺通气。手术床呈"折刀位",术者站在患者前面操作。于腋中线第7肋间置入胸腔镜,于腋前线偏前第4肋间做3~4cm切口,于肩胛下角线第9肋间做1.5cm切口,不撑开肋间,完全在胸腔镜视野下使用腔镜器械进行解剖性全肺切除。先将肺拉向后下方,解剖出左上肺静脉主干和最靠上的1~2支分支,丝线牵拉,经后侧操作孔放入内镜血管切割缝合器切断缝合左上肺静脉主干或先切断最靠上的肺静脉分支,仔细暴露并游离出肺动脉主干,丝线牵拉,经前侧操作孔放入内镜血管切割缝合器切断缝合肺动脉主干,以同法切断缝合上肺静脉其它分支,再将肺拉向后上方,切断缝合下肺静脉,再经前侧切口用支气管闭合器贴近左主支气管根部钉合主支气管,小刀切断,将全肺标本装入标本袋,经前侧切口取出,最后切开纵隔胸膜,清扫纵隔淋巴结。放置引流管,结束手术。11例手术均顺利,无术中并发症。手术时间1.5~4.0小时,平均2.5小时。术中出血80~250ml。无延长切口或中转开胸。术后胸腔引流3~7天。围手术期死亡率为0。术后1例85岁患者术后合并右肺感染经呼吸机辅助通气和抗炎治疗后痊愈。随访1~6个月,11例均能耐受轻体力劳动,其中需要辅助化疗的5例患者均已接受化疗。全肺切除手术的主要危险在于手术中大出血,一旦发生将危及患者生命,故肺动脉主干的处理是全腔镜全肺切除术最危险和最重要的步骤。我们的经验是先处理上肺静脉以显露肺动脉主干,亦可先处理挡在肺动脉主干前方的1~2支静脉分支,同样可使肺动脉主干充分暴露,易于处理,同时因保留大部分静脉回流可以减轻肺淤血。在处理主支气管时,如使用切割缝合器,因主动脉遮挡的关系可致残端过长,造成切缘阳性和残端感染甚至残端瘘的可能,故应尽可能贴近隆突将主支气管切断,我们采用30mm支气管闭合器紧贴根部闭合后切断,有效解决了这一问题。取出标本时,前侧3~4cm切口已足够,无需延长切口。全腔镜全肺切除术,只要术者熟练掌握微创技术,完全可以达到开放手术的切除标准,较腔镜辅助小切口手术进一步减少了创伤,值得总结经验并加以推广应用。
会议名称:

中华医学会第十一次全国胸心血管外科学术会议暨国际微创心胸外科学会2011冬季学术研讨会

会议时间:

2011-11-10

会议地点:

中国福建厦门

  • 专辑:

    医药卫生科技

  • 专题:

    肿瘤学

  • 分类号:

    R734.2

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