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心肌梗死后室间隔穿孔:非选择性病例的外科临床结果

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【作者】 高卿陈彧刘刚陈生龙董穗欣

【Author】 GAO Qing;CHEN Yu;LIU Gang;CHEN Sheng-long;DONG Sui-xin;Department of Cardiac Surgery,Peking University People’s Hospital;

【通讯作者】 陈彧;

【机构】 北京大学人民医院心外科

【摘要】 目的:探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的临床预后与外科治疗结果,分析相关危险因素及治疗方式与时机。方法:自2006年1月至2019年2月,选取北京大学人民医院心外科连续非选择性收治的急性心肌梗死合并室间隔穿孔病例23例,其中男性12例(52. 2%),女性11例(47. 8%),平均年龄(64. 26±11. 09)岁;接受手术18例,未行手术治疗5例。总结所有患者临床资料和手术相关情况,并进行随访。结果:接受手术治疗的患者中,穿孔发生到手术平均时间为(19. 39±13. 67) d,其中穿孔1周内手术的共6例(33. 3%),2~4周内手术的共6例(33. 3%),4周以上手术的共6例(33. 3%)。因血流动力学不稳定行急诊手术11例(61. 1%),择期手术7例(38. 9%)。5例患者(27. 8%)采用将室间隔穿孔用补片隔绝于左心室腔外,13例患者(72. 2%)采用直接扩大补片修补穿孔。18例手术中同期行冠状动脉旁路移植12例(66. 7%)。所有手术患者中,住院期间死亡7例(38. 9%),相较于生存患者,围手术期死亡患者穿孔发生更早[(1. 83±0. 75) d vs.(5. 22±4. 66) d,P=0. 019],有更高的急诊手术率(100. 0%vs. 36. 4%,P=0. 009)和更低的同期旁路移植手术率(28. 6%vs. 90. 1%,P=0. 008)。术后随访中位时间2年(3个月~10年),2例患者因心功能不全分别于术后2个月死亡,长期院外存活9例(50. 0%)。未手术治疗的5例患者中,2例在等待手术期间死亡,3例拒绝手术的患者均在出院后1周内死亡。结论:外科手术是急性心肌梗死并发室间隔穿孔的患者有效治疗方式;最佳的手术时机需通过实时的评估与监测,结合患者情况综合决定;术中同期冠状动脉旁路移植术对于室间隔穿孔患者可能是有益的。

【所属期刊栏目】 论著 (2019年06期)
  • 【DOI】10.19723/j.issn.1671-167X.2019.06.022
  • 【分类号】R654.2
  • 【下载频次】25
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